关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
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关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人力资源和社会保障部 财政部 卫生部
人力资源社会保障部、财政部、卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人社部发〔2012〕70号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：
当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：
一、任务目标
以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
二、基本原则
一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
二是科学合理。总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
三是公开透明。总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用。
四是激励约束。建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。
五是强化管理。加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用，确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障。
三、主要内容
（一）加强和完善基金预算管理。完善基本医疗保险基金收支预算管理制度，在认真编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合，加强预算的执行力度。各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素，科学编制年度基金支出预算。实现市级统筹的地区还要在建立市级基金预算管理制度基础上，根据市、区（县）两级医疗保险经办机构分级管理权限，对基金预算进行细化和分解。
（二）合理确定统筹地区总额控制目标。统筹地区要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以基本医疗保险年度基金预算为基础，在扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医疗保险基金向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标。在开展总额控制的同时，要保障参保人员基本权益，控制参保人员个人负担。
（三）细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将统筹地区年度总额控制目标按照定点医疗机构不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用进一步细化落实到各定点医疗机构。要按照基本医疗保险对不同类别与级别定点医疗机构的差别支付政策，注重向基层倾斜，使定点基层医疗卫生机构的指标占有合理比重，以适应分级医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
（四）注重沟通与协商。统筹地区要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间有效协商的机制，在分解地区总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构、相关行业协会和参保人员代表的意见。有条件的地区可按级别、类别将定点医疗机构分为若干组，通过定点医疗机构推举代表或发挥行业学（协）会作用等方式，进行组间和组内协商，确定各定点医疗机构具体总额控制指标，促进定点医疗机构之间公平竞争。
（五）建立激励约束机制。按照“结余留用、超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，充分调动定点医疗机构控制医疗费用的积极性。在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成费用超支由定点医疗机构合理分担，结余资金由定点医疗机构合理留用的机制。超过总额指标的医疗机构，应分析原因，改进管理，有针对性地提出整改意见。医疗保险经办机构可根据基金预算执行情况，对定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等形成的合理超支给予补偿。医疗保险经办机构应与定点医疗机构协商相关具体情况，并在定点服务协议中明确。
（六）纳入定点服务协议。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
（七）完善费用结算管理。统筹地区医疗保险经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，合理预留一定比例的质量保证金和年终清算资金后，将总额控制指标分解到各结算周期（原则上以月为周期），按照定点服务协议的约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，医疗保险经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标部分的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再予审核。对于医疗保险经办机构未按照协议按时足额结算医疗费用的，统筹地区政府行政部门要加强监督、责令整改，对违法、违纪的要依法处理。
医疗保险经办机构可以按总额控制指标一定比例设立周转金，按协议约定向定点医疗机构拨付，以缓解其资金运行压力。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间应建立定期信息沟通机制，并向社会公布医疗费用动态情况。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，统筹地区医疗保险经办机构可根据实际，在年度中期对定点医疗机构总额控制指标进行调整。
（八）强化医疗服务监管。统筹地区卫生、人力资源社会保障等部门要针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对定点医疗机构医疗行为的监管。对于医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。要完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。要建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
（九）推进付费方式改革。要在开展总额控制的同时，积极推进按人头、按病种等付费方式改革。要因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
四、组织实施
（一）加强组织领导。总额控制是深化医疗保险制度改革的一项重要任务，同时对深入推进公立医院改革有重要促进作用，各地要高度重视，加强组织领导，将此项工作作为医疗保险的一项重点工作抓紧、抓实、抓好。各省（区、市）要加强调研和指导，进行总体部署；统筹地区要研究制定具体工作方案，认真做好组织实施。
（二）做好协调配合。加强部门协调，明确部门职责，形成工作合力。财政部门要会同人力资源社会保障部门做好全面实行基本医疗保险基金预算管理有关工作，共同完善医疗保险基金预算管理的制度和办法，加强对医疗保险经办机构执行预算、费用结算的监督。卫生部门要加强对医疗机构和医务人员行为的监管，以医疗保险付费方式改革为契机，探索公立医院改革的有效途径。要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制医院数量和规模，严禁公立医院举债建设。要顺应形势加强医疗服务的精细化管理，推进医院全成本核算和规范化诊疗工作。要采取多种措施控制医疗成本，引导医务人员增强成本控制意识，规范诊疗服务行为。各地区要建立由人力资源社会保障、财政和卫生等部门共同参与的协调工作机制，及时研究解决总额控制工作中的有关重大问题。
（三）注重廉政风险防控。各统筹地区医疗保险经办机构在总额控制管理过程中，要坚持“公开、公平、公正”的原则，加强与定点医疗机构的协商，实现程序的公开透明。医疗保险经办机构与定点医疗机构协商原则上不搞“一院一谈”，坚决杜绝暗箱操作，协商确定的总额控制指标要及时向社会公开。总额控制管理全程要主动接受纪检、监察等部门以及社会各方的监督。医疗保险经办机构与定点医疗机构在总额控制管理过程中出现的纠纷，按服务协议及相关法律法规处理。
（四）做好政策宣传。高度重视宣传舆论工作的重要性，切实做好政策宣传和解读，使广大医务人员和参保人员了解总额控制的重要意义，理解配合支持改革。总额控制工作中遇有重大事项或问题，要及时报告，妥善处理。
本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。
人力资源社会保障部 财政部 卫生部
2012年11月14日
关于修改《湖南省建设工程质量管理条例》的决定
湖南省人大常委会
关于修改《湖南省建设工程质量管理条例》的决定
湖南省第九届人民代表大会常务委员会公告
第79号
湖南省人民代表大会常务委员会关于修改《湖南省建设工程质量管理条例》的决定于2002年3月29日经湖南省第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过，现予公布，自2002年5月1日起施行。
湖南省人民代表大会常务委员会
2002年3月29日
湖南省第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议审议了湖南省人民政府关于《〈湖南省建设工程质量管理条例〉修正案（草案）》的议案，决定对《湖南省建设工程质量管理条例》作如下修改：
一、第四条修改为：“县级以上人民政府建设行政管理部门负责本行政区域内建设工程质量的监督管理，其他有关行政管理部门在各自的职责范围内负责本行政区域内专业建设工程质量的监督管理。”
二、删去第十一条、第十二条第一款、第十七条、第三十七条、第三十八条、第三十九条。
三、第三十六条修改为：“违反本条例规定需要给予行政处罚的，依法给予处罚。”
本决定自2002年5月1日起施行。
《湖南省建设工程质量管理条例》根据本决定作相应的修正，重新公布。
徐州市农村集体荒地使用权拍卖与租赁办法
江苏省徐州市人民政府
徐州市人民政府令
第２３号
《徐州市农村集体荒地使用权拍卖与租赁办法》已经一九九六年五月十一日市人民政府第一百零五次常务会议通过，现予发布施行。
市长 张桂生
一九九六年六月十七日
徐州市农村集体荒地使用权拍卖与租赁办法
第一章 总则
第一条 为切实保护和合理开发利用土地资源，挖掘荒地生产潜力，促进农村经济快速发展，根据国家有关法律、法规和政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称荒地是指依法明确属农村集体所有的荒山、荒地、荒水、荒滩。
第三条 凡本市农村集体经济组织的荒地使用权的拍卖与租赁均应遵守本办法。
第四条 乡（镇）农村合作经济经营管理站（以下简称经管站）依法对集体所有荒地使用权的拍卖、租赁、转让、入股、抵押、终止以及开发、经营情况进行监督检查。
市、县（市）土地管理部门具体负责荒地使用权的登记和发证工作。
第五条 农村集体经济组织的荒地按照所有权与使用权分离的原则，可以依法拍卖或出租使用权，地面附着物可以折价处理或一并拍卖与出租。
荒地地下资源、埋藏物及公共设施属国家所有，不得拍卖或出租。
第六条 荒地拍卖与出租应遵循“统一规划、定向开发、分期（块）实施、平等竞争”的原则，由村集体经济组织在乡（镇）人民政府的指导下，制定开发治理规划后，具体实施。
荒水面的使用权拍卖与租赁，应先经县级以上水利部门签署意见后，方可组织实施。
第七条 任何单位、组织和个人均可依照本办法取得集体荒地使用权，从事农业开发和经营。
允许境外投资者依法购买或租赁荒地使用权，从事农业的开发和经营，并按规定享受有关优惠政策。
荒地所有者范围内的农民在同等条件下，享有优先购买权和租赁权。
第八条 荒地使用权拍卖或租赁的年限最低不得少于十年，开发治理期限为三年，开发难度大的可适当延长治理期限，最长不得超过五年。
第九条 依照本办法规定取得荒地使用权的使用权人，在合法使用年限内允许继承。在开发治理期满后可以转让、出租、入股、抵押。
第十条 拍卖、租赁后的集体荒地，主要用于发展种植业、林果业、养殖业生产，不得从事其他非农业建设。
在荒地上进行非农业建设的，应依法报经土地管理部门审批。
第二章 荒地使用权拍卖
第十一条 荒地使用权拍卖是指农村集体经济组织（以下简称拍卖方）以公开竞争的形式，将集体所有的荒地使用权依照一定的程序给出价高的使用者（以下简称购买方）从事农业开发、经营的行为。
第十二条 荒地使用权的拍卖方案和拍卖底价由乡（镇）经管站会同集体经济组织提出初步方案，或由地价评估机构评定地价，经乡（镇）人民政府批准后组织实施，并报市（市）、区人民政府备案。拍卖方案和拍卖底价拍卖前不得泄露。
第十三条 荒地使用权拍卖应按下列程序进行：
（一）成立由集体经济组织、乡（镇）经管站和土地管理部门组成的拍卖小组，其组成人员不得少于五人；
（二）拍卖小组丈量土地，明确地界；
（三）由集体经济组织发布荒地使用权拍卖公告。拍卖公告应明确所拍卖荒地的位置、面积、地质情况、拍卖时间、地点、期限、开发治理要求和其它有关事项；
（四）竞买者在公开拍卖日期前持有关证件到指定地点登记并缴纳保证金，领取竞买牌号；
（五）召开拍卖大会。经过公开报价，平等竞争，应价高者竞得；
（六）拍卖小组与竞得者实地丈量复核，签订购买合同，由购买者向拍卖方缴纳购买金总额百分之五至百分之十五的定金。
前款第四项所称有关证件是指竞买者的身份证明。竞买者是单位的，应提供单位的委托证明，受组织或个人委托的须提供委托证明；竞买者是外商的，按国家有关规定提供身份和资格证明。
第十四条 竞买者参加竞买所缴保证金的数额由拍卖小组确定。
第十五条 拍卖合同的样本由市农村经济委员会统一制定。
拍卖合同应载明所拍卖荒地的位置、数量、金额、用途、开发治理期限、拍卖期限以及拍卖方与购买方其他的权利和义务。
第十六条 竞买者竞买未成的，所缴保证金在拍卖会后七日之内原数退还竞买者。竞得者在拍卖合同签订之前反悔的，其所缴保证金不予退还。
第十七条 竞得者应按拍卖合同规定的期限向拍卖方缴纳购买金，保证金和定金可抵缴购买金。竞得者一次缴纳有困难的，经拍卖方同意可以先缴纳全部购买金的百分之六十，余额可适当延缓，延缓期限由拍卖方决定，延长期限最长不得超过三年。
第十八条 拍卖双方应在拍卖合同签订后的十日内到乡（镇）经管站办理鉴证手续，并在鉴证后的十日内到所在县（市）、区土地管理部门办理土地使用权登记，领取《集体土地使用权证》。
第十九条 荒地使用者在合同期限内要求改变荒地用途的，应先经拍卖方同意后，重新办理登记手续。
第二十条 荒地使用者在拍卖合同规定的开发治理期限内不得将荒地使用权再行转让、出租、入股和抵押。
第三章 荒地使用权租赁
第二十一条 荒地使用权租赁是指农村集体经济组织将其集体所有的荒地使用权在一定期限内有偿地转给他人使用，由他人向其支付租金的行为。拥有土地所有权的一方称出租人，承担土地使用权的一方称承租人。
第二十二条 荒地使用权租赁必须坚持公开、公正、公平、自愿的原则，采取竞价招租的方式进行。
第二十三条 荒地使用权租赁，由乡（镇）经管站会同集体经济组织提出初步方案，经村民大会或村民代表会议讨论通过，报乡（镇）人民政府批准后组织实施。租金标底由集体经济组织议定，或由地价评估机构评定，并经村民大会或村民代表会议讨论通过。
第二十四条 荒地租赁的租金可以一次计租，也可以分段计租；租金可以一次交付，也可以分期交付。
第二十五条 荒地使用权租赁必须由出租人和承租人签订书面合同，明确租赁荒地的位置、数量、用途、租赁和开发期限、租金及其交付方式以及双方约定的其他的权利和义务等。
第二十六条 租赁双方应在租赁合同签订后的十日内到乡（镇）经管站办理鉴证手续，并在鉴证后的十日内到县（市）、区土地管理部门办理土地租赁登记，领取《土地使用权承租证明书》。
第二十七条 在租赁合同约定的开发治理期限内，荒地承租者不得将荒地使用权再行转让、入股和抵押。
第四章 资金管理
第二十八条 荒地购买者和承租者再行转让荒地使用权，以其转让价或者评估价扣除取得土地使用权所支付的资金、开发建设投资成本及有关费用后余额的百分之四十上缴荒地所有者。
第二十九条 荒地购买者和承租者将其所使用荒地进行抵押，到期未能履行债务或在抵押期间宣告破产、解散、抵押权人因处分抵押物而转移土地使用权的，视为土地使用权转让，所获收益，应向荒地所有者缴纳的资金，按前条规定办理。
第三十条 荒地拍卖和租赁收入以及荒地使用者再行流转荒地使用权所缴资金归集体经济组织范围内全体农民所有。资金按照“村有乡管，乡管村用”的原则，由乡（镇）经管站专户储存、专款专用、统一管理、入帐核算、保值增值，主要用于集体经济组织范围内的农田水利基本建设、农业资源开发和兴办二、三产业等。
前款资金，任何单位和个人不得平调、侵占、挪用，也不得平分给个人。
第三十一条 农村集体经济组织使用荒地拍卖或租赁收入的，须经集体经济组织成员代表大会讨论通过，并报经乡（镇）人民政府批准。
第五章 罚则
第三十二条 购买方未履行拍卖合同规定的，拍卖方有权解除合同，没收定金，并由购买方承担购买金总额百分之五至百分之十的违约金。
拍卖方未履行合同规定的，购买方有权解除拍卖合同，由拍卖方承担购买金总额的百分之五至百分之十的违约金，购买方已交付定金的，拍卖方还应双倍返还定金。
第三十三条 拍卖、转让、出租（转租）、抵押、继承荒地使用权，当事人未按照规定的期限办理土地登记手续的，由县（市）、区土地管理部门责令其限期补办，逾期不办的，可按每平方米伍角至一元处以罚款。
第三十四条 土地使用者在规定的开发治理期限内，未进行开发治理的，集体经济组织有权收回土地使用权。在拍卖、租赁期限内进行掠夺式经营，造成水土流失、资源破坏和生态环境恶化的，由有关部门根据国家有关法律、法规规定处罚。
第三十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可依照《行政诉讼法》和《行政复议条例》的规定提起诉讼或复议，逾期不起诉，不申请复议，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第三十六条 单位、组织或个人在荒地使用权流转活动中徇私舞弊，贪污受贿，挪用、私分荒地使用权流转收入的，由其所在单位或上级机关按有关规定追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。
第六章 附则
第三十七条 依照本办法取得荒地使用权的单位和个人，按照合同规定开发、利用、经营的，自有收入之日起三年内免缴农业税和农业特产税。
第三十八条 国有荒地使用权拍卖和租赁用于农业综合开发的，由各县（市）、区人民政府参照本办法执行，拍卖、租赁所得收入上缴同级财政。
第三十九条 本办法下列用语的含义是：
荒山是指地面坡度大于六度，无人工投入的荒芜土地，包括基宕裸露面积。
荒地是指地面坡度小于六度，无人工投入或近年来又撂荒的土地以及工矿交通等各类废弃地。
荒水是指在不影响灌溉、排涝、行洪和通航的条件下，可养殖利用但目前尚未利用的水面。
荒滩是指在保证泄洪、排涝的前提下，可利用但未利用的河滩、湖滩、库滩等。
第四十条 本办法由市农村经济委员会负责解释。
第四十一条 本办法自公布之日起施行。
